结膜下出血是眼睛球结膜的小血管破裂，很多因素都可以诱发:潜水，憋气，剧烈的喷嚏、咳嗽、呕吐，举重物，粗暴揉眼睛，眼部或头部外伤，结膜炎，便秘，高血压、糖尿病，服用药物，凝血功能障碍等等。出血以后，眼睛不会觉得疼痛，更不影响视力。
这篇文章会介绍更详细的知识，包括:哪些人群容易发生结膜下出血?为什么剧烈的喷嚏、咳嗽、呕吐等会诱发结膜下出血?为什么戴隐形眼镜会导致结膜下出血?结膜血管破裂和出血能反映全身问题吗?需要做进一步的检查吗?
结膜下出血的流行病学特点
发病率0.65%，女性多见[1]，发病的高峰期在60-70岁[1,2]，老年人发生结膜下出血的危险因素有高血压(47.5%)糖尿病(13.1%)、紫癜、血小板减少、服用阿司匹林等[1,2]。而年轻人发生结膜下出血的危险因素则是眼外伤和佩戴隐形眼镜[2]。然而，一多半的人甚至没有任何原因就自发出血。
结膜下出血的特点
出血范围大小不一。外伤、戴隐形眼镜导致的结膜下出血，在外眼角(颞侧)更常见，出血范围小;而高血压、糖尿病、高脂血症导致的结膜下出血，在出血后，扩散范围大，在下方象限更常见，视觉效果也更震撼(下图，左)。
展开剩余89%结膜下出血与眼科疾病
眼眶壁骨折:在12-24小时后，出血会渗漏到结膜下方的空间，表现为结膜下出血。这时需要做眼眶的CT扫描，排除其它损伤。
手术相关:抗青光眼手术、激光近视手术、白内障手术等会有结膜下出血的并发症。另外，19.1%鼻整形手术人群会出现结膜下出血[10]。
腺病毒8、11、19型感染的结膜炎:眼睛充血、结膜水肿和出血，眼睛只是一种表现，全身还有咽炎、发热、咳嗽和乏力等表现。这属于自愈性的感染，要频繁清洁双手，打喷啸要遮盖口鼻，避免传染家人，等着自愈就可以了。
哪些健康人群容易有结膜下出血呢?
隐形眼镜佩戴人群，结膜下出血通常出现在外眼角(颞侧区域)[4]。大约5%的隐形眼镜佩戴人群发生结膜下出血，在取和戴镜片时，镜片边缘划伤角膜缘的球结膜，眼科医生可以在显微镜下发现小的裂伤口。如果您长期佩戴隐形眼镜，建议使用隐形眼镜的取戴棒，相比食指取戴镜片更方便，更能减少球结膜的感染和撕裂。另外，结膜松弛和脸裂斑(图)也是隐形眼镜人群发生结膜下出血的危险因素[4]。
眼眶壁骨折:在12-24小时后，出血会渗漏到结膜下方的空间，表现为结膜下出血。这时需要做眼眶的CT扫描，排除其它损伤。
手术相关:抗青光眼手术、激光近视手术、白内障手术等会有结膜下出血的并发症。另外，19.1%鼻整形手术人群会出现结膜下出血[10]。
腺病毒8、11、19型感染的结膜炎:眼睛充血、结膜水肿和出血，眼睛只是一种表现，全身还有咽炎、发热、咳嗽和乏力等表现。这属于自愈性的感染，要频繁清洁双手，打喷啸要遮盖口鼻，避免传染家人，等着自愈就可以了。
哪些健康人群容易有结膜下出血呢?
隐形眼镜佩戴人群，结膜下出血通常出现在外眼角(颞侧区域)[4]。大约5%的隐形眼镜佩戴人群发生结膜下出血，在取和戴镜片时，镜片边缘划伤角膜缘的球结膜，眼科医生可以在显微镜下发现小的裂伤口。如果您长期佩戴隐形眼镜，建议使用隐形眼镜的取戴棒，相比食指取戴镜片更方便，更能减少球结膜的感染和撕裂。另外，结膜松弛和脸裂斑(图)也是隐形眼镜人群发生结膜下出血的危险因素[4]。
如果儿童和青少年有多次、反复发作的结膜下出血，需要排除结膜海绵状血管瘤，外眼角多见[5]。
如果儿童和青少年有多次、反复发作的结膜下出血，需要排除结膜海绵状血管瘤，外眼角多见[5]。
结膜下出血与内科疾病
对于结膜下出血的老年人，应该测量血压。对于接受华法林治疗的患者，如果出现结膜下出血，需要立即到心内科医生就诊。特别是同时有头疼，一定要检测凝血功能[6]。60岁以上的老年女性，如果出现结膜下出血，需要静脉取血，关注血小板的数量。因为特发性血小板减少性紫癜的首发症状可以是结膜下出血，后来发展为视网膜出血和血尿[7]。
抗凝和抗血小板药物会导致结膜下出血。治疗慢性病毒肝炎的干扰素和利巴韦林也会增加结膜下出血的几率[10]。另外嘱咐一下，正在抗凝和抗血小板治疗的患者也可以做白内障手术，特别是服用阿司匹林和华法林的患者，也不需要在白内障术前停药。服用华法林，确保术前INR(凝血功能指标)正常就可以了。
结膜下出血与传染病
红眼病:最常见的是肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型感染引起的红眼病，这两种病毒都通过粪-口传播，导致急性出血性结膜炎。人们感染麻疹和水痘时，也可以出现结膜下出血。
麻疹和水痘:除了全身的皮疹，眼睛可以表现为流泪、结膜充血、结膜下出血。但感染的第一表现通常是持续高热和皮疹。目前尚无有效的抗病毒治疗方法，需要对症和支持治疗，避免并发症。婴幼儿要接种麻疹和水痘疫苗。
红眼病:最常见的是肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型感染引起的红眼病，这两种病毒都通过粪-口传播，导致急性出血性结膜炎。人们感染麻疹和水痘时，也可以出现结膜下出血。
麻疹和水痘:除了全身的皮疹，眼睛可以表现为流泪、结膜充血、结膜下出血。但感染的第一表现通常是持续高热和皮疹。目前尚无有效的抗病毒治疗方法，需要对症和支持治疗，避免并发症。婴幼儿要接种麻疹和水痘疫苗。
结膜下出血与突然的静脉充血
潜水，憋气，哮喘发作，剧烈的喷嚏、咳嗽和呕吐，举重物，胸腹部的挤压伤都会导致上半身的静脉急剧充血，眼睛球结膜小血管内部的压力变得很高，血管壁爆裂、出血。自然分娩的新生儿出现结膜下出血也是这个原理，在分娩时产道挤压胸腹部，导致静脉压力急剧增高。但是，如果婴儿出现双眼结膜下出血、面部皮肤瘀点，美国儿科医生会怀疑家庭暴力和虐待儿童[10]。
健康人群发生结膜下出血，需要做凝血功能的检查吗?
相比健康人群，反复发作结膜下出血的人群，凝血功能并没有异常[8.9]。如果只有结膜下出血，不存在其它全身疾病，不需要做凝血功能筛查[9]。
发生结膜下出血怎么办?
不需治疗，在1-2周会自我吸收，当颜色由红变黄时，代表吸收(图)。眼睛不会留下后遗症。红眼病也没有治疗的办法，它是自限性的病毒感染，会自我康复，如果有眼睛干涩、流泪等不舒服，可以使用人工泪液，帮助缓解症状。感染后，勒洗手，洗手液会杀灭病毒，注意不要传染他人。
参考文献：
1.Hu DN.etalIncidence of Non-Traumatic Subconiunctival Hemorrhage in aNationwide Study in Taiwanfrom 2000to 2011.PLoS One2015:10(7)e0132762.
2.MimuraT，et al.Recent causes of subconjunctival hemorrhage.Ophthalmologica.2010:224(3):133-7
3.MimuraTetal.Location and extent of subconjunctival hemorrhage.Ophthalmologica2010:224(2)90-5
4.MimuraTet al.Contact lens-induced subconjunctival hemorrhage.Am J Ophthalmol.2010:150(5):656-665.e1.
6 KiratiHet a Recurrent subconiuinctiva hemorrhage due to cavernous hemancioma ofthe coniunctiva CanJ Ophthalmol.2012;47(3):318-20.
6.BodackMl.A warfarin-induced subconjunctival hemorrhage.Optometry.2007:78(3):113-8
7.SodhiPKet al.Subconjunctival hemorrhage:the first presenting clinical feature ofidiopathic
thrombocytopenic purpura.JpnJOphthalmol.2003:47(3):316-8.
8.CaginiCetal.Reasons for visits to an emergency center and hemostatic alterationsin patients with recurrent spontaneous subconjunctival hemorrhage.Eur JOphthalmol.201626(2):188-92.
9.FierroTet al. Prevalence of hemostatic alterations in patients with recurrentspontaneous
subconjunctival hemorrhage.Clin Chem Lab Med201654(1):97-103.
10.TarlanBetal.Subconjunctival hemorrhage:risk factors and potential indicators.Clin Ophthalmol.20137:1163-70
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